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Formular zur Meldung eines Sach-Schadens oder allgemeinen Haftpflichtmeldung
Personendaten:
Polizzennummer:
Kunde:
Firma:
Versicherungsnehmer/in
Beteiligte/r
Telefon (8-16 Uhr):
E-Mail:
Bei durch Kinder verursachten Schäden bitte das Alter des Kindes angeben:
Daten über den Vorfall:
Datum:
Uhrzeit:
Land:
Ort:
Zeugen:
ja /
nein
Behördliche Aufnahme:
ja /
nein
bei ja Geschäftszahl anführen:
Schadenshergang:
Schildern Sie bitte den Ablauf des Vorfalls.
Beschädigte Sachen:
Welche fremden Sachen (auch Tiere) wurden beschädigt, Alter der Gegenstände, (bei Elektrogeräten auch Angabe von Erzeugerfirma, Type, Baujahr). Wenn möglich mit Fotos dokumentieren!
Wichtig: Ungefähre Schadenhöhe:
Ablöse:
ja /
nein
Vorsteuerabzug:
ja /
nein /
teilweise, zu
%
Geschädigte:
Nennen Sie bitte die geschädigten Personen mit Adresse und Telefonnummer, wenn möglich mit Geburtsdatum und den Verwandten- od. Verschwägerungsgrad mit dem Versicherungsnehmer.