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Formular zur Meldung eines KFZ-Schadens

Personendaten:

Polizzennummer:

Kunde:

Firma:

Versicherungsnehmer/in
Beteiligte/r

Telefon (8-16 Uhr):

E-Mail:

Daten über den Vorfall:

Fahrzeugdaten:

Datum:
Uhrzeit:
Land:
Ort:
Zeugen:	ja / nein
Behördliche Aufnahme:	ja / nein

KFZ Art:
KFZ Marke:
Kennzeichen:

Schadenshergang:
Schildern Sie bitte den Ablauf des Vorfalls.

Verletzte:
Nennen Sie bitte die verletzten Personen mit Adresse und Telefonnummer, wenn möglich mit Geburtsdatum, Art der Verletzung und Krankenhaus bzw. Arzt.

Beschädigte Sachen und voraussichtliche Schadenhöhe:
Beschreiben Sie bitte Art, Ausmaß und Höhe der Beschädigung.

Beteiligte:
Nennen Sie bitte die beteiligten Personen mit Adresse und Telefonnummer, wenn möglich mit Geburtsdatum und Polizzennummern.

Team Eibiswald

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Adresse:
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Eibiswald 241
A-8552 Eibiswald

Öffnungszeiten
MO bis DO: 08:00- 12:30 , 13:00-16:30
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Büro:	0 34 66 / 42 251
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